循证实用指南 · 更新至 2026 年 8 月
与肾病同行
从慢性肾病到肾移植的方向指引，写给病友和家属。自己要观察什么？如何预防？下次就诊该问什么？什么时候必须立刻行动？
紧急与急救卡
什么时候必须立刻行动
严重呼吸困难、胸痛、意识模糊
出现抽搐、晕厥，或尿量极少并伴明显恶化时同样如此：拨打 120。随身带上用药清单和肾病或透析证件。
腹透：引流液浑浊
立即致电你的腹透中心，即使没有疼痛或发热。保留透析液袋以便化验，不要拖延治疗。
血透：内瘘震颤消失或大量出血
摸不到震颤时立即联系透析中心。大量出血时：用干净的小敷料直接压迫出血点，拨打 120 并持续按压，不要勒住整条手臂。
移植后：发热或尿量减少
移植肾区疼痛、体重迅速增加或漏服免疫抑制剂时同样如此：当天就联系移植中心。排斥反应可能没有任何不适，因此绝不要漏掉复查。
值得先知道
先说五个最重要的认识
看趋势，而不是单次数值
eGFR 和尿白蛋白必须结合病因、趋势、血压和症状一起判断。「肾功能剩百分之十五」是日常说法的近似，并非精确测量值。
何时开始透析取决于临床情况
仅凭 eGFR 偏低并不能决定开始时机。关键在于尿毒症症状、液体超负荷、危险的电解质紊乱和进行性营养不良。
尽早规划，保留选项
移植评估、透析培训和血管通路规划都应在出现紧急情况之前开始。
腹透和血透是两种生活方式
两者在医学上都可能有效。决定因素是适应性、日常生活、自主程度、支持和个人目标，而不是某一种方式对所有人都更好的想法。
移植是治疗，不是治愈
对合适的人来说，移植通常是首选的肾脏替代治疗，但它需要终身随访、可靠的免疫抑制、感染防护和肿瘤筛查。
分期
GFR 分期一览
慢性肾病按病因、GFR 类别和白蛋白尿来描述。eGFR 只是估算值，单次偏低还不构成慢性诊断。
eGFR 单位为 ml/min/1.73 m² · 按 KDIGO 2024 分期。此外还有白蛋白尿分级 A1–A3（尿白蛋白/肌酐比值）。
指南分为五章
读现在最适合你的那一章
阅读建议：先看急救卡，再看你当前所处的章节。每章结尾都附有下次就诊时用得上的问题。
总体信息
肾脏的功能、eGFR 与白蛋白尿、常见病因、没有统一模板的饮食、药物与疫苗接种。
透析前期
按风险规划、比较所有治疗路径、及时准备血管通路与移植、把保守治疗作为一种选择。
腹膜透析
CAPD、APD 与协助腹透，导管与培训，每日自我检查，及早识别腹膜炎，日常与旅行。
血液透析
中心血透、家庭血透与夜间血透，血管通路，每日内瘘检查，治疗前中后的注意事项。
肾移植
评估与等待名单、活体捐献、免疫抑制、识别排斥反应、长期随访。
重要提示
本指南不能替代个人诊断、处方或急救处置。切勿自行改变液体、饮食、透析和免疫抑制方案。出现严重症状时请拨打 120。内容依据国际与德国的诊疗指南，包括 KDIGO、ISPD、AWMF/DGfN 以及德国医师协会的肾移植准则，资料检索截至 2026 年 8 月 26 日。