Практическое руководство · По состоянию на август 2026
Жизнь с болезнью почек
Ориентиры от хронической болезни почек до трансплантации — для пациентов и их близких. За чем следить самому? Как предупредить? О чём спросить на следующем приёме? Когда действовать немедленно?
Карточка неотложной помощи
Когда действовать немедленно
Тяжёлая одышка, боль в груди, спутанность сознания
Также при судорожном приступе, обмороке или почти полном отсутствии мочи с явным ухудшением: звоните 112. Возьмите с собой список лекарств и почечную или диализную карту.
ПД: мутный слив
Немедленно позвоните в свой центр ПД — даже без боли и температуры. Сохраните мешок для исследования и не откладывайте лечение.
ГД: фистула перестала дрожать или сильно кровоточит
Нет дрожания: сразу свяжитесь с диализным центром. Сильное кровотечение: прижмите небольшую чистую салфетку прямо к месту, вызовите 112 и держите давление — руку не перетягивать.
После трансплантации: температура или меньше мочи
Также при боли над трансплантатом, быстром наборе веса или пропущенной дозе иммуносупрессии: свяжитесь с центром трансплантации в тот же день. Отторжение может протекать без жалоб — никогда не пропускайте контроль.
Полезно знать
Пять самых важных выводов заранее
Важна динамика, а не отдельное значение
рСКФ и альбумин в моче нужно оценивать вместе с причиной, тенденцией, давлением и жалобами. «15 процентов функции почек» — это разговорное приближение, а не точное измерение.
Начало диализа определяет клиническая картина
Одна лишь низкая рСКФ не определяет начало. Решают уремические жалобы, перегрузка жидкостью, опасные электролитные нарушения и нарастающее истощение.
Планировать рано, держать варианты открытыми
Обследование для трансплантации, обучение диализу и планирование доступа должны начаться до того, как возникнет неотложная ситуация.
ПД и ГД — разные модели жизни
Оба метода могут быть эффективны. Решают пригодность, повседневность, самостоятельность, поддержка и личные цели, а не представление, будто один метод лучше для всех.
Трансплантация — лечение, а не излечение
Для подходящих людей это обычно предпочтительная заместительная почечная терапия, но она требует пожизненного наблюдения, надёжной иммуносупрессии, защиты от инфекций и онкоскрининга.
Классификация
Стадии СКФ кратко
ХБП описывают по причине, категории СКФ и альбуминурии. рСКФ — это оценка: единичное низкое значение ещё не означает хронического диагноза.
рСКФ в мл/мин/1,73 м² · Классификация по KDIGO 2024. К ней добавляется категория альбуминурии A1–A3 (отношение альбумин/креатинин мочи).
Руководство в пяти главах
Читайте ту главу, которая подходит вам сейчас
Совет: сначала карточка неотложной помощи, затем ваша текущая глава. Каждая глава заканчивается вопросами, которые пригодятся на следующем приёме.
Общие сведения
Что делают почки, рСКФ и альбуминурия, частые причины, питание без единой диеты, лекарства и прививки.
Преддиализ
Планировать по риску, сравнить все пути лечения, вовремя подготовить доступ и трансплантацию, консервативное ведение как вариант.
Перитонеальный диализ
ПАПД, АПД и ассистированный ПД, катетер и обучение, ежедневный самоконтроль, раннее распознавание перитонита, быт и поездки.
Гемодиализ
ГД в центре, дома и ночью, сосудистые доступы, ежедневный контроль фистулы, поведение до, во время и после процедуры.
Трансплантация почки
Обследование и лист ожидания, прижизненное донорство, иммуносупрессия, распознавание отторжения, длительное наблюдение.
Важное замечание
Это руководство не заменяет личный диагноз, назначение или неотложную помощь. Никогда не меняйте самостоятельно объём жидкости, питание, диализ и иммуносупрессию. При тяжёлых симптомах звоните 112. В основе лежат международные и немецкие рекомендации — среди них KDIGO, ISPD, AWMF/DGfN и руководство Немецкой врачебной палаты по трансплантации почки — с состоянием поиска на 26 августа 2026 года.